אתר סוכרת
מוקדש לילדים הסוכרתיים ובני משפחותיהם.
גם אם אינך ילד, תמצא כאן מידע רב שיכול לעזור לך.
 מה חדש   טיפים   שאלות נפוצות
על סוכרת 
 ספרונים   סוכרת בוידאו    מדריך סוכרת   מוצרי סוכרת 
 קישורים   מילון   תזונה   דפי שניידר   מאמרים   פורום סוכרת   סוכרת אחרת 

3/2003

עקב אכילס של משאבות האינסולין

משאבת האינסולין היא כיום המכשיר הטוב ביותר לאיזון סוכרתי. היא מדויקת, משוכללת, מממשת בתוכה טכנולוגיות חדישות, ומקנה לסוכרתי איכות חיים וספונטניות בנושא התזונה כמעט כמו לבריאים. עם זאת, המעבר מהזרקות למשאבת אינסולין מגדיל את הסיכונים להיפרגליקמיה וקטואצידוסיס (מ1).

אחת הסיבות לרמות הסוכר הגבוהות הינה העובדה שסוגי האינסולין בהם משתמשים (נובורפיד, והומלוג) הינם לטווח קצר.
אופיין פעילותם דומה וניתן לסכמו בצורה פשטנית להלן:
תחילת פעילות - כ15 דקות לאחר ההזרקה.
שיא - כשעה לאחר ההזרקה.
סיום פעילות - כ3 שעות לאחר ההזרקה.

במקרים בהם יש תקלה, בעיה בעירוי, או הינתקות יזומה, אופיין הפעילות הקצר של האינסולין מביא למצבים של מחסור מוחלט באינסולין בגוף הסוכרתי תוך זמן קצר. המחסור המוחלט באינסולין מביא לרמת סוכר גבוהה. במקרה שאינה מטופלת, עלול הסוכרתי להיכנס למצב של קטואצידוסיס.

תיאוריה.
אחת מהסיבות לבעיה בעירוי היא סתימה בקצה הקנולה (הקטע של הצינורית המוחדר לגוף).
באזור הקנולה קיימת רקמה פצועה שנפגעה מהמחט ששימשה להחדרת הקנולה. באותו אזור פצוע (קטן ככל שיהיה) מתחולל תהליך של החלמה. בתהליך זה מעורבים חומרי חסימה, קרישה, והתגבשות שאותם שולח הגוף כדי לרפא את הפציעה. וכן, מתחיל תהליך היווצרות מחודשת של תאים. כל זה יוצר סביב קצה הקנולה מעין "חומה".
כדי שהאינסולין היוצא מהקנולה יתפזר ברקמות הגוף השונות הוא חייב תחילה להתגבר על החומה הזאת.
כאשר מדובר בבולוס שהוא כמות אינסולין ניכרת לצורך ארוחה, נוצר די לחץ כדי לפרוץ וליצור מעבר לאינסולין בתוך חומה זאת. אך כאשר מדובר באינסולין בסיסי (בזאלי) שאותו מזליפה המשאבה בקצבים מאד נמוכים, בעיקר בשעות הלילה, ייתכן והאינסולין שוקע בתוך החומה או בכיס שיוצרת ה"חומה" ואינו מתפזר לשאר הרקמות.

מתכנני משאבות האינסולין, בהיותם כה להוטים לחקות את הלבלב, מנסים להגיע לקצבים בזאליים אחידים ככל האפשר כדי לייצר כביכול רמת אינסולין בסיסית קבועה בגוף בדומה ללבלב. אך שכחו הבדל מהותי בין הלבלב למשאבה. הלבלב מפריש את האינסולין ישירות לתוך מחזור בדם. בזמן שהפיסיולוגיה של האינסולין מהמשאבה הינה שונה לחלוטין. נזכיר כאן במאמר מוסגר שאחת הבעיות בפיתוח משאבת אינסולין מושתלת היא חסימה של האינסולין היוצא מהמשאבה.

רמז על ה"חומה" הנ"ל אנו יכולים לקבל מעבודת ההשוואה שנעשתה בין רמות האינסולין בגוף בטיפולים שונים של אינסולין בזאלי (מ2). אנו רואים בגרף (איור 1) של האינסולין הבזאלי ממשאבה (CSII) מעין "רעש" ולא גרף חלק בהשוואה לרמות האינסולין של NPH ו-Ultralente. בל נשכח שהתוצאות המוצגות בגרף הינן ממוצעים של 20 נבדקים. כלומר, סטטיסטית, ה"רעש" אצל כל נבדק היה גבוה יותר. דבר זה מעיד על אי ספיגה רציפה של האינסולין מהמשאבה.

איור 1

רמזים נוספים על היווצרות החומה אנו יכולים לשמוע מעדויות סוכרתיים על מצבים בהם הבחינו בלחלוחית אינסולין בין העור לבין מדבקת הקנולה. לחלוחית זו מעידה על כך שהאינסולין יצא המקנולה אך במקום להיספג לתוך העור, דלף החוצה.

איור 2 ממחיש את התיאוריה. הפרטים שבאיור אינם בהכרח בקנה מידה מתאים.
שים לב: זוהי רק השערה שלא הוכחה.

איור 2

נדרשת חשיבה מחודשת.

פתרון מוצע.
מאחר ודרוש לחץ כדי "לפרוץ" את החומה, יש לתת את האינסולין הבזאלי בצורת פולסים של בולוס אחד לשעה. כלומר, קצב בזאלי של 0.5 יחידה לשעה יתבטא בצורת בולוס של 0.5 יחידה בכל שעה ולא 0.5 יחידה הפרושה על פני שעה במנות קטנות של עשיריות יחידה או פחות.

האם יגרם שינוי מהותית רמת האינסולין הבזאלי בגוף? לא!!!
פרופיל הפעילות של האינסולינים קצרי הטווח כפי שהוזכר לעיל הוא כזה שבזמן שאינסולין מהזרקה קודמת (לפני שעה) הגיע לשיאו ומתחיל לרדת, מוזרקת המנה הנוספת שמתחילה להעלות את רמת האינסולין בגוף כמתואר.

איור 3

באיור 3 מתוארות 8 הזרקות במרווחים של שעה. כל הזרקה יוצרת משולש שבסיסו 3 שעות, ושיאו לאחר שעה. סכימת ההזרקות (הקו הסגול באיור) מראה רמת אינסולין קבועה החל מ-כשעתיים לאחר תחילת ההזרקות.

במצב כיום, מתייצבת רמת האינסולין הבזאלי באיטיות יתר כי השינוי למשל מ0.5 יח' לשעה ל 1 יח' לשעה "נמתח" על פני שעה וההתייצבות תגיע לאחר כ 2.5 �3 שעות.

מבחינה אינטואיטיבית יותר קל לרופא לקבוע מינוני בזאל בשיטת ה"בולוסים".

דוגמה.
בתופעת השחר בה עולות רמות הסוכר בערך החל בשעה 4 בבוקר, יש להעלות את קצב הבזאל. במצב זה, העלאת הבזאל ב-4 בבוקר ע"י מתן "בולוס" בשעה זאת יפגיש את שיאו של הבולוס עם הרמה הגבוהה של שעה 5. וכך תדוכא הרמה הגבוהה של שעה 5. לעומת זאת, בשיטה הרציפה הקיימת כיום, יש צורך להעלות את הקצב הבזאלי שעתיים ויותר לפני השעה היעודה.

יש את כל המכניקה הדרושה כדי ליישם את הרעיון המובא כאן. יש צורך רק בשינוי בתוכנות במשאבות השונות כדי לאפשר תכנות לפי בולוסים.

אין בטחון שההשערות המובאות כאן נכונות, אך אין ספק שנושא הקנולה וספיגת האינסולין צריכים להיחקר באופן אינטנסיבי כדי להתגבר על בעיות הסתימות במשאבות האינסולין.

גדי

מרץ 2003

 

 

 



הודעה על סיום פעילות האתר 3.2.2013 

קישורים לא ממומנים

האם ויטמין פשוט המחולק בחינם יכול למנוע סוכרת, קרא עוד ...

האם הסיבוכים חומקים לנו מתחת לרדאר?

"אנשים מתוקים לחיים ארוכים" אם בריאותך חשובה לך כדאי שספר זה ישכון בביתך



מתוקים - סוכרת
בשבילכם מ-1999
| טיפים | חברים | תזונה | פורום סוכרת | מדריך | ספרונים | חיפוש | מאמרים | וידאו |
| המדור של פרומקין | כאן ד"ר קנטר | שניידר - דפי מידע | קישורים | כלים | מה חדש? | מוצרים |

| תנאי שימוש | אודות |  |