אתר סוכרת
מוקדש לילדים הסוכרתיים ובני משפחותיהם.
גם אם אינך ילד, תמצא כאן מידע רב שיכול לעזור לך.
 מה חדש   טיפים   שאלות נפוצות
על סוכרת 
 ספרונים   סוכרת בוידאו    מדריך סוכרת   מוצרי סוכרת 
 קישורים   מילון   תזונה   דפי שניידר   מאמרים   פורום סוכרת   סוכרת אחרת 

טכנולוגיות לטיפול בסוכרת על פי ה DRI

בהמשך לכתבות קודמות שעסקו בהרצאות מהכנס האחרון של ה- DRI, להלן תקציר של הרצאה נוספת מהכנס.

נושא ההרצאה: שימוש בטכנולוגיות לטיפול בסוכרת סוג 1 בקרב צעירים.

כדי שתוכלו לעקוב בקלות אחרי תוכן ההרצאה מומלץ לקרוא כתבה קודמת שהתפרסמה באתר “מתוקים”

דוח מצב בנוגע ללבלב המלאכותי

ומכאן להרצאה עצמה

השימוש בטכנולוגיות לטיפול בסוכרת סוג 1 בצעירים

בהרצאה מעניינת מתאר דר. וויליאם טמבולרין מבית ספר לרפואה של ייל את ההתקדמות בשימוש בטכנולוגיות לטיפול בסוכרת סוג 1 בצעירים משנות ה- 70 ועד ליימינו אלה. החלק האחרון של ההרצאה עוסק בניסויים הנערכים בייל בלבלב המלאכותי.

בתחילת ההרצאה סוקר דר. טמבולרין את ההיסטוריה של הטיפול בסוכרת סוג 1 מניסיונו האישי כמנהל המרכז הרפואי בבה”ס לרפואה של אונברסיטת ייל.

לפני 1980

הטיפול התאפיין בזריקה אחת או 2 ביממה של אינסולין. בדיקות סוכר נערכו בשתן. לא בוצעו בדיקות A1C .

נראה שרוב מכריע של המטופלים היה עם A1C גבוה מ- 10%. בטווח של 7 שנים לאחר האיבחון היו אצל מרבית המטופלים סימנים לפגיעה ברישתית העין ובכלייה.

1980-1993

תקופה המאופיינת במעבר לזריקות מרובות או משאבה, בדיקות סוכר בדם, ובדיקות A1C .

בעיות רישתית בטווח של 7 שנים נמדדות “רק” אצל 10% מהמטופלים.

1993-2008

ב- 1993 פורסמו התוצאות ממחקר ה- DCCT שהפך את בדיקת ה- A1C להיות המדד העקרי למדידת איכות הטיפול בסוכרת. איזון טוב נחשב ל- A1C נמוך מ- 7%.

למרות זאת מרבית הסוכרתיים מסוג 1 ובמיוחד צעירים אינם מסוגלים להשיג את המדד הזה בעזרת הטכנולוגיות הקיימות.

במדידות של ה- A1C הממוצע בקרב צעירים התוצאות הן:

ממוצע לשנת 1995 – 8.6%
ממוצע לשנת 1998 – 8.7%
ממוצע לשנת 2005 – 8.65%

כלומר למרות המלצות ה- DCCT אין שיפור ב- A1C הממוצע בקרב צעירים בעשר השנים האחרונות

האתגר לכן הוא לפתח שיטות שתאפשרנה השגת היעדים הנחוצים.

משאבות אינסולין

באונברסיטת ייל הגיעו למסקנה כי בקרב צעירים הטיפול במשאבה הוא האופטימאלי ביותר. בניסויים שנערכו ירד ה- A1C ב – 0.9% תודות לשימוש במשאבה (במרכזים אחרים ירד ב- 0.6% ) וזהו שיפור משמעותי.

נקודה נוספה שנבדקה היא היפוגליקמיה. הנסיון מראה כי צעירים בגיל הנעורים סובלים מפי שתיים יותר ארועי היפוגליקמיה חמורים מאשר מבוגרים. השימוש במשאבה סייע להשיג שיפור ניכר גם בתחום זה. נמדדה ירידה חדה במספר ארועי ההיפוגליקמיה החמורים (אובדן הכרה) מ- 39 לכל מאה מטופלים בשנה ל- 24 בשנה.

השיפור באיזון והירידה ב- A1C נמדדו בהתחלה ביחס לזריקות של אינסולינים ישנים (NPH) אבל ההבדלים האלה קיימים גם לאחר שנכנסו לשימוש אינסולינים אנאלוגים ארוכי טווח (לנטוס). פשוט משום שצעירים נוטים לדלג על זריקות כאשר הם אינם תחת פיקוח. בעוד שעם משאבה קל יותר לתקן ערכים גבוהים.

הצעירים המטופלים כיום בייל בעזרת משאבה שומרים בממוצע על A1C של 7.5% ואצל 0% מהם יש בעיות רישתית בשנים הראשונות לאבחון.

מד סוכר רציף

הטכנולוגיה של מד הסוכר הרציף מהווה שיפור משמעותי נוסף.

תוצאות ביינים ממחקר שנערך ע”י ה- JDRF מראות ירידה של 0.5% ב- A1C בקרב אלה שעושים במד הרציף שימוש מלא, כלומר לפחות 6 ימים בשבוע.

אולם אחת הבעיות שהתבררו בניסוי היא שדווקא צעירים בגילאיי 15-25 שאצלם האיזון פחות טוב ביחס לקבוצות הגיל האחרות אינם מתמידים עם המד הרציף ולכן אינם משיגים שיפור באיזון.

הלבלב המלאכותי – מעגל סגור

הדור הבא של הטכנולוגיה מדבר על ה”לבלב המלאכותי” כלומר סגירת המעגל בין מד סוכר רציף למשאבה כאשר המשאבה תתן אינסולין באופן אוטומאטי על פי רמות הסוכר שנמדדות. בית הספר לרפואה של ייל עורך ניסויים לשילוב שתי הטכנולוגיות האלה.

הנה כמה תוצאות ביניים ומסקנות ראשוניות:

בניסוי שנערך בקרב 10 מטופלים הושגו תוצאות טובות מאד. כל המשתתפים בניסוי היו מטופלים מאוזנים עם A1C ממוצע של 7% . למרות זאת ללא הלבלב המלאכותי רמות הסוכר שלהם היו בטווח התקין (של אנשים בריאים) רק במשך 58% משעות היממה. בהזרקת אינסולין במעגל סגור נשמר הטווח הרצוי במשך 82% מהיממה.

ארוחות

למרות התוצאות הטובות נמדדו קפיצות גבוהות מיד אחרי ארוחות. המסקנה היא שיש לתת אפשרות למטופל להודיע למשאבה כי הוא מתכנן לאכול כדי שאינסולין יוזרק מראש עוד לפני עליית הסוכר. כאשר המטופלים נדרשו להזין את כמות הפחממות כ- 15 דקות לפני הארוחה והמשאבה הזריקה באופן אוטומאטי כ- 50% מכמות האינסולין הנדרשת. נמדדה ירידה של 25% בקפיצה ברמות הסוכר לאחר האוכל.

לילה

בשעות הליילה הושגו תוצאות מצויינות. הלבלב המלאכותי מסוגל לדאוג לאיזון מושלם בשעות הלילה. הבעיה הגדולה היא אמינות החיישן (הסנסור). שגיאה כאן עלולה להיות קטלנית. המסקנה של החוקרים היא שיש לקחת מרווח ביטחון. נקבע כי היעד לסוכר בשעות הלילה צריך להיות 120 מ”ג. כך שגם במקרה של שגיאה של 100% בדיוק החיישן הסוכר לא יירד אל מתחת ל- 60 מ”ג. בנוסף הוכנסו מנגנונים המחייבים את המטופל לכייל את המד הרציף באופן תקין לפני השינה.

מהם הדברים שיש לעשות לפני הוצאת הלבלב המלאכותי לשוק:

- שיפור הדיוק של הסנסור
- יצירת סנסור כפול, צריך לבנות מנגנון של חיישן כפול באותו ההתקן כך שיהייה גיבוי למקרה של טעויות.
- יש לשפר את מנגנון ההתראות
- יש לשפר את תקשורת הרדיו בין החיישן למשאבה.
- יש לשפר את זמן התגובה של האינסולין. בהקשר זה הוא הזכיר חברה ישראלית שעובדת על פיתוח של מנגנון המחמם את אזור הזרקת האינסולין כדי להגביר את קצב ספיגתו ולשפר את היעילות שלו.

מה צופן העתיד

בשנים הקרובות יצאו מודלים שונים של משאבות הפועלות במעגל סגור. אלה יושקו לשוק בכמה שלבים:

שלב ראשון – משאבה המפסיקה את האינסולין אוטומאטית במקרים של סוכר נמוך
שלב שני – משאבה הפועלת במעגל סגור בשעות הלילה
שלב שלישי – מעגל סגור לאורך כל שעות היממה

יש 3 תגובות לסיפור ”טכנולוגיות לטיפול בסוכרת על פי ה DRI“

  1. מאת ינון נח:

    הלוואי

  2. מאת זיוה שמיר:

    בס”ד
    בעלי סובל מסוכרת סוג 2 כאשר הוא בודק את רמת הסוכר במכשיר יום יום התוצאה מאוזנת
    אבל הa1c גבוהה מדי 12%

  3. מאת stamone:

    זיוה שלום,

    פעם אחת ביום הינה מספיקה.
    יש למדוד מספר פעמים ביום ובשעות שונות.

    בוקר, לילה, לפני ואחרי ארוחות.

    בצעו רישום של התוצאות וזמני הבדיקה וגשו לרופא.

    A1C של 12% מזמין סיבוכי סוכרת ויש לפעול במהירות לתיקון המצב.

לכתוב תגובה

צריך להכנס למערכת כדי להגיב לפוסט הזה.



הודעה על סיום פעילות האתר 3.2.2013 

קישורים לא ממומנים

האם ויטמין פשוט המחולק בחינם יכול למנוע סוכרת, קרא עוד ...

האם הסיבוכים חומקים לנו מתחת לרדאר?

"אנשים מתוקים לחיים ארוכים" אם בריאותך חשובה לך כדאי שספר זה ישכון בביתך



מתוקים - סוכרת
בשבילכם מ-1999
| טיפים | חברים | תזונה | פורום סוכרת | מדריך | ספרונים | חיפוש | מאמרים | וידאו |
| המדור של פרומקין | כאן ד"ר קנטר | שניידר - דפי מידע | קישורים | כלים | מה חדש? | מוצרים |

| תנאי שימוש | אודות |  |