אתר סוכרת
מוקדש לילדים הסוכרתיים ובני משפחותיהם.
גם אם אינך ילד, תמצא כאן מידע רב שיכול לעזור לך.
 מה חדש   טיפים   שאלות נפוצות
על סוכרת 
 ספרונים   סוכרת בוידאו    מדריך סוכרת   מוצרי סוכרת 
 קישורים   מילון   תזונה   דפי שניידר   מאמרים   פורום סוכרת   סוכרת אחרת 

ארכיון פוסטים בקטגוריה ’איבחון וטיפול‘

Alpha 1 antitrypsin כטיפול בסוכרת סוג 1

חמישי, 7 ביוני, 2012 מאת newhere

חברת Omni Bio Pharmaceutical מדווחת על תוצאות הטיפול באלפא 1 אנטיטריפסין (AAT) בחולי סוכרת סוג 1. הניסוי נערך במרכז ברברה דיוויס לסוכרת נעורים שבקולורדו, בניהולו של ד”ר פטר גוטליב ומטרתו הייתה לבדוק את בטיחות ויעילות הטיפול ב-AAT. במהלך הניסוי טופלו החולים פעם בשבוע בעירוי של AAT למשך שמונה שבועות. המעקב אחרי תריסר המטופלים שגויסו לניסוי, נמשך שנתיים.

הטיפול התגלה כבטוח לחלוטין, ללא כל תופעות לוואי. שבעה מהמטופלים נכנסו לניסוי במהלך השנה הראשונה מהאבחון והוגדרו כחולים חדשים. למידע שהתקבל מחולים אלה חשיבות גבוהה להערכת תוצאות הניסוי. אחד הקריטריונים שהוגדרו לבחינת יעילות הטיפול הינו רמת ה-C-peptide. שישה חודשים לאחר תחילת הטיפול, ארבעה מתוך שבעת ה”חדשים” הראו עליה ברמות C-peptide, כשבדרך כלל ישנה ירידה הדרגתית עד כדי אובדן מוחלט. מדד נוסף לבחינת הצלחת הטיפול הינו כמות האינסולין הנדרשת לאיזון. בשלושה מתוך השבעה חלה ירידה בתלות באינסולין במהלך שלושת עד ששת החודשים שלאחר הטיפול ב-AAT.

ה- AAT ששימש בניסוי מיוצר ע”י חברת Baxter Healthcare. לחברת Omni Bio ידוע כי שני ניסויים נוספים בפורמולציות אחרות של AAT נערכים כיום בסוכרתיים. ניסוי אחד מבוצע ע”י Kamada והשני ע”י Immune Tolerance Network, שיתוף פעולה בין המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות מדבקות ובין האגודה לחקר סוכרת נעורים (JDRF). קמדע מייצרת בעצמה את הפורמולציה של AAT בו היא משתמשת ודיווחה גם היא לאחרונה על תוצאות מבטיחות בניסוי הקליני.ד”ר ג’יימס קרפו, מנכ”ל Omni Bio מציין שהתוצאות החיוביות מעידות על הצורך בניסויים קליניים נוספים לבחינת הטיפול בסוכרתיים שאובחנו לאחרונה עם AAT. בנוסף, התוצאות מעודדות את החברה לפתח AAT סינתתי שיכול להוות טיפול יעיל ומשתלם לסוכרתיים חדשים ולמחלות דלקתיות אחרות.

הדיווח המקורי

תוססי”ם ונפרופתיה סוכרתית. האם יש קשר?

ראשון, 28 באוגוסט, 2011 מאת admin

מחקר חדש שבו נבדק הקשר בין קולטני תוססי”ם לסימנים מוקדמים של נפרופתיה סוכרתית מראה אפשרות שלקולטני תוססי”ם יש תפקיד במהלך התפתחות נפרופתיה סוכרתית.

תוססי”ם הם תוצרים סופיים של סיכרור מתקדם שהם תוצאה של רמות סוכר גבוהות. התוססי”ם ניתנים לדיכוי באמצעים פשוטים כמו חומצת לימון שנמצאת במיץ לימון, הדרים למיניהם, משקאות מוגזים כמו קולה וספרייט. או ע”י קוורצטין שנמצא בריכוזים גבוהים יחסית בבצל.

לקולטני התוססי”ם (RAGE) יש היכולת להתקשר לתוססי”ם ובכך ליצור תהליכים דלקתיים. רמה נמוכה של קולטני תוססי”ם נמצאת ביחס הפוך לרמת תוססי”ם מאחר שנוצרו קשרים ביניהם לליגנד שלהם (לתוססי”ם). עוד על תוססי”ם ניתן לקרוא במאמר תוססי”ם - נא להכיר.

סיכום המחקר: “היחס ההפוך בין רמות קולטני תוססי”ם מהפרשה פנימית ושינויים מוקדמים בכליה מציעים אפשרות של תפקיד לקולטני התוססי”ם מהפרשה פנימית בנפרופתיה סוכרתית”.

להלן תרגום חופשי של תקציר המחקר.

התפקיד האפשרי של קולטני תוססי”ם מהפרשה פנימית וקולטני תוססי”ם מסיסים במהלך הטבעי של נפרופתיה סוכרתית בילדות.

מחברים: Giannini C, D’Adamo E, de Giorgis T, Chiavaroli V, Verrotti A, Chiarelli F, Mohn A.

מקור
מחלקת ילדים, אוניברסיטת Chieti, Via dei Vestini 5, 66100, Chieti, איטליה.

תקציר

נתיב קולטני התוססי”ם מהווה מתווך מפתח לשינויים בפקעית הכליה בסוכרת סוג 1. ביצענו הערכת ריכוזים של קולטני תוססי”ם מהפרשה פנימית וקולטני תוססי”ם מסיסים ב-64 סוכרתיים סוג 1 עם רמות אלבומין תקינות שחלקם לפני בגרות מינית וחלקם אחריה ובקבוצת ביקורת המונה 62  נבדקים מתואמים בגיל, מין ומצב בגרות מינית (Tanner pubertal stage). כמו כן, חקרנו את הקשר האפשרי בין ריכוזי הקולטנים עם סימנים מוקדמים של נפרופתיה סוכרתית שמוגדרת כשינויים בנפח הכליה והערכת קצב סינון פקעית הכליה (EGFR).

נרשמו ריכוזים נמוכים משמעותית של קולטני תוססי”ם מהפרשה פנימית וקולטני תוססי”ם מסיסים (p=0.003 , p =0.001)  בסוכרתיים סוג 1 שלפני בגרות מינית ובסוכרתיים אחרי בגרות מינית (p =0.002 and p=0.001) ביחס לקבוצת הביקורת.

אנליזת רגרסיה הראתה יחס הפוך בין קולטני תוססי”ם מהפרשה פנימית לבין נפח כליה מתואם משטח גוף(p=0.0004, r =-0.503) .  הריכוזים של תוססי”ם מהפרשה פנימית וקולטני תוססי”ם מסיסים היו נמוכים בסוכרתיים עם רמות אלבומין תקינות ביחס לקבוצת הביקורת.

היחס ההפוך בין רמות קולטני תוססי”ם מהפרשה פנימית ושינויים מוקדמים בכליה מציעים אפשרות של תפקיד לקולטני התוססי”ם מהפרשה פנימית בנפרופתיה סוכרתית.

שימרו על הכליות שלכם

שבת, 12 במרץ, 2011 מאת stamone

אני מודה שאיני אוהב לכתוב על סיבוכי סוכרת. כתיבה על סיבוכים עושה לי מצב רוח. אני מאמין שסוכרתי שמטפל ברצינות בסוכרת שלו סביר מאד שאינו צריך לעסוק בכך כי ממילא הסיבוכים לא יגיעו אליו. אבל היום נתקלתי ברשת בסיפור נוסף על צעיר סוכרתי הנדרש לדיאליזה ולכן החלטתי לחרוג ממנהגי ובכל זאת לכתוב כמה מילים.

מהן הכליות
כליות הן זוג איברים השייכים למערכת השתן וממוקמים מאחורי חלל הבטן. הכליות מווסתות את משק המים, את מאזן היונים ואת חומציות הגוף. הן מסננות את הדם ומפרישות חומרי פסולת מטבוליים וחומרים כימיים זרים. הכליות מסנתזות גלוקוז מחלבונים ומפרישות לתוך הגוף הורמונים שונים כולל ייצור צורה של מעין ויטמין D החיוני לעצמות. הכליה חיונית מספיק עד שיש לנו בגוף שתים כאלה. הענף ברפואה העוסק בכליות נקרא נפרולוגיה, על שם הרכיב הזעיר המרכיב את הכליה הנקרא נפרון. רופא מומחה לכליות הוא נפרולוג.

כ 30% מהסוכרתיים סוג 1 ו כ 40% מהסוכרתיים סוג 2 סובלים במהלך חייהם מבעיה כלשהי בכליות. בעיות אלה מתחילות על פי רוב לאחר כ 15-20 שנים עם סוכרת. איזון הסוכר מקטין מאד את הסיכון לבעיית כליות.

הסימן העיקרי לבעיות בכליות הוא האלבומין. האלבומין הוא חלבון קטנטן הנמצא בדם ובמצב תקין לא אמור להימצא בשתן. כאשר יש בעיה בכליות הוא יהיה החלבון הראשון שידלוף מהדם אל השתן. כאשר ישנה כמות קטנה מהחלבון בשתן מצב זה נקרא מיקרו-אלבומינוריה, כאשר יש כמות גדולה זה נקרא אלבומינוריה.

בדיקת אלבומין
ישנה חשיבות רבה לבצע בדיקת אלבומין. כל סוכרתי סוג 1 צריך לבצע את הבדיקה מדי שנה החל מהשנה החמישית. סוכרתי סוג 2 צריך לבצע אותה בכל שנה לאחר האבחון. מדובר בבדיקת איסוף שתן שנעשית מיד לאחר הקימה בבוקר או איסוף של 24 שעות תלוי בהנחיית הרופא. מדובר בבדיקה מעצבנת למדי אך כפי שנרחיב מיד יש לה חשיבות מהמדרגה הראשונה.

במידה והבדיקה מראה שיש אלבומין בשתן אין צורך לבהלה. ישנן סיבות רבות לאלבומין מוגבר בשתן שאינן קשורות לסוכרת ובמקרה כזה הרופא שלך פשוט ימשיך את הבירור באמצעות בדיקות נוספות.

החדשות הרעות והחדשות הטובות
החדשות הרעות הן שכאשר נגרם נזק לכליות הנזק הוא בלתי הפיך. החדשות הטובות הן שבעזרת טיפול מתאים ובזמן ניתן להאט במידה ניכרת ואפילו לעצור לחלוטין את התדרדרות המצב. השלבים הראשונים למחלת כליות אינם מלווים בתסמינים והדרך היחידה לעלות על הבעיה היא בעזרת בדיקה שנתית.

רמות שונות של בעיית כליות כרונית
נהוג להגדיר 4 רמות של בעיות בכליות. כאשר רמה 1 היא הקלה מכולן ורמה 4 החמורה מכולן. המצבים מוגדרים על ידי קצב סינון הכליה. יכולת הסינון במצב תקין היא מעל ל 90 מ”ל לדקה.
1- מיקרואלבומינוריה-נפרפתיה “שקטה”. ( 60-90 )
2- מאקרואלבומינוריה-נפרופתיה גלויה. ( 30-60 )
3- נפרופתיה מתקדמת. ( 15-30 )
4- אי ספיקת כליות סופנית. (פחות מ 15 )

חשוב מאד לאבחן בזמן ולטפל
כאשר מחלת הכליה אינה מטופלת ההתדרדרות תתרחש על פי רוב בקצב של כ 10 מ”ל לשנה. כלומר מצבו של אדם שהכליות שלו מסננות בקצב של 120 מ”ל לדקה עלול להתדרדר ולהגיע בתוך 10 שנים למצב שבו הוא נזקק לדיאליזה. ומכאן החשיבות הרבה לאבחון מוקדם.

בשלבים הראשונים של בעיה בכליות אין עדין תסמינים ולכן הדרך היחידה לעלות על הבעיה היא בעזרת בדיקות השתן. הטיפול במקרה של בעיה בדרגה 1 הוא בעזרת איזון רמות הסוכר, תרופות להורדת לחץ דם, דיאטה דלת חלבונים, והימנעות מתרופות המעמיסות את הכליה. בשלב 4 של אי ספיקת כליות הנזק לכליה גדול מדי, בלתי הפיך, יופיעו סימפטומים של אי ספיקת כליות. הכוללים סימני בצקת, נפיחות פנים וגפיים, אנמיה, בחילה, עייפות, חמצת ועוד. הטיפול במצב כזה דורש טיפול בדיאליזה שהיא למעשה מעין כליה מלאכותית או השתלת כליה. הדיאליזה היא מכשיר שמעבירים דרכו את הדם והוא מבצע סינון. כיום השיפור בטכנולוגיה מאפשר ביצוע של דיאליזה בבית בטכנולוגיה שונה המבוססת על הזרמת נוזלים לחלל הבטן ושאיבתם.

בשלב 4 מדובר במצב רפואי מגביל מאד. נוסף לתלות בחיבור למכשיר מספר פעמים בשבוע למספר שעות נדרשת דיאטה קפדנית במיוחד הכוללת הימנעות מתפוזים, עגבניות, מאכלי חלב, גלידה, פיצה ועוד מוצרים רבים אחרים. יש לבלוע תרופות מיוחדות בכל פעם שאוכלים.

ראו גם בויקיפדיה - כאן

כמה מילים על סוכרת מסוג LADA

ראשון, 18 ביולי, 2010 מאת stamone

מדי פעם חוזרות ועולות בפורום שאלות בנוגע לסוכרת מסוג LADA. אילו שאלות טובות במיוחד משום שההסברים הניתנים לא פעם במרפאות אינם שלמים ומבלבלים.

בשנים האחרונות ישנה הכרה בעובדה כי מספר אלה הסובלים מסוכרת מסוג LADA גדול משחשבו בעבר. על פי הערכות שונות כ 10% עד 20% מהסוכרתיים שאובחנו כסוכרתיים סוג 2 סובלים למעשה מסוכרת מסוג LADA.

בפוסט זה ננסה לחדד ולהבהיר את הנושא.

לפני שנדון בהרחבה ב- LADA נתחיל בדיון קצר בשני סוגי הסוכרת הנפוצים ביותר: סוכרת מסוג 1 וסוכרת מסוג 2.
במשך שנים היתה אי בהירות לגבי ההבדל בין שני סוגי הסוכרת העקריים. בהתחלה הבחינו בין סוכרת אצל ילדים ובני נוער (סוכרת נעורים) וסוכרת אצל מבוגרים (סוכרת של מבוגרים). כאשר התברר כי חלוקה זו אינה מדוייקת השתנתה ההגדרה. סוכרת מסוג 1 הוגדרה כסוכרת שהטיפול בה מבוסס על הזרקת אינסולין (סוכרת התלויה באינסולין) בעוד סוכרת מסוג 2 לכזו שאינה תלויה באינסולין. אולם במשך הזמן כאשר יותר ויותר סוכרתיים מסוג 2 החלו לעשות שימוש באינסולין גם הגדרה זו הפכה ללא מדוייקת.

ההגדרות המשמשות כיום מתבססות על הסיבה לפרוץ הסוכרת:
סוכרת סוג 1 – סוכרת אוטואימונית הפורצת כתוצאה מתקלה במערכת החיסון של הגוף שבעקבותיה מפסיק הגוף לייצר אינסולין.
סוכרת סוג 2 – סוכרת המתפתחת כתוצאה מירידה ברגישות של הגוף לאינסולין. כלומר הגוף ממשיך לייצר אינסולין כרגיל אך תאי הגוף אינם מגיבים היטב לאינסולין.

מהי אם כן ה- LADA ומדוע יש המכנים אותה סוכרת סוג 1.5?

על פי הגדרה – ה LADA היא סכרת אוטואימונית המתפתחת אצל מבוגרים.
ראשי תיבות של LADA הם: Latent Autoimmune Diabetes in Adults (או בעברית: סוכרת אוטאמונית מאוחרת במבוגרים).

על פי הגדרה זו ניתן לכאורה להבין כי סוכרתיים המאובחנים בסוכרת מסוג 1 כמבוגרים (לאחר גיל 30 ) שייכים לקבוצה המכובדת של החולים בסוכרת מסוג LADA. מדוע אם כן יש צורך להגדיר סוג נוסף של סוכרת ולא ניתן להגיד פשוט שמדובר בסוכרת מסוג 1?

ובכן הסיבה העיקרית לשימוש במונח LADA היא כי בין אלה שאצלם פורצת סוכרת אוטואימונית בגיל מאוחר יחסית מבחינים בין 2 תת קבוצות:

אלה שהסוכרת פורצת אצלם באגרסיביות באופן המזכיר סוכרת אצל ילדים. למרות האבחון בגיל מאוחר יחסית אלה סוכרתיים מסוג 1 לכל דבר. לאחר “ירח דבש” קצר יחסית הם יהיו חייבים להשתמש באינסולין.

לעומתם הסוכרת האוטאימונית הפורצת בקרב תת הקבוצה השניה מאופיינת בהיותה איטית מאד, ובשלביה הראשונים היא מזכירה במידה רבה סוכרת מסוג 2. על תת קבוצה זו נימנים אותם סוכרתיים הסובלים מ- LADA.

על פי רוב מאובחני ה- LADA לא יזדקקו לאינסולין ב- 3-5 השנים הראשונות שלאחר האיבחון, והטיפול שינתן להם במרפאה המבוסס על תרופות לסוכרת סוג 2 ודיאטה יספיק כדי לאזן אותם. אולם לא פעם דווקא העובדה הזו פועלת לרעתם. חלק מהמחקרים מראים כי העיכוב במתן אינסולין מאיץ אצלם את הסוכרת. מכיוון שמדובר בסוכרת אוטואימונית המרצת הלבלב להפרשת אינסולין מוגברת מאיצה כנראה את התהליך האוטואימוני ומזרזת את השמדת תאי הביתא שבלבלב.

לסוכרתיים מסוג LADA ישנם מאפיינים נוספים המיחדים אותם מהסוכרתיים סוג 1 וסוג 2:
- בבדיקה גנטית ניתן למצוא אצלם מאפיינים גנטיים המזכירים סוכרתיים סוג 1 וגם סוכרתיים סוג 2.
- בניגוד לסוכרת סוג 1, הם יגיבו היטב לטיפול בתרופות של סוכרת סוג 2 לפחות לתקופה ויוכלו להסתדר ללא אינסולין כ 3-5 שנים לאחר האיבחון.
- בניגוד לסוכרת מסוג 2 – ימצאו אצלם על פי רוב נוגדנים, ובשלב מסויים (על פי רוב תוך פחות מ 5 שנים) הם יהיו תלויים באינסולין למניעת חמצת. לעומת זאת הם יסבלו פחות מבעיות של לחץ דם וכולסטרול האופייניות לסוכרתיים סוג 2.

לעוד פרטים על ה LADA קיראו באנגלית - כאן

מכיוון שמדובר בסוכרת שאינה שיגרתית אנחנו ממליצים מאד לכל מי שמאובחן בסוכרת סוג 2 והוא אינו סובל מבעיות של עודף משקל קיצוני, וסוכרת מסוג 2 אינה נפוצה בקרב בני משפחתו להמשיך את הברור והטיפול אצל אנדוקרינולוג ולא להסתפק רק בהנחיות הטיפול של רופא המשפחה.

כמה מילים על עט להזרקת גלוקגון

ראשון, 11 ביולי, 2010 מאת stamone

הערה: פוסט זה מבוסס על מאמר מאתר Diabetes Mine .

כל מי שהסוכרת היא חלק מחייו מכיר את החשש מהיפוגליקמיה חמורה (סוכר נמוך). על פי מחקרים על כל 10,000 סוכרתיים סוג 1 ישנם כ 2-6 מקרים של מוות מהיפוגליקמיה מדי שנה. כלומר בישראל לבדה בה יש על פי הערכות כ 30 אלף סוכרתיים מסוג 1 ישנם כ- 10 מקרים בשנה של מוות אשר מקורו בהיפוגליקמיה.

מה שאולי יפתיע רבים ממכם היא העובדה כי היפוגליקמיה היא תופעת לוואי של מחלות רבות. כגון מחלות כבד, גידולים בלבלב, מחלת אדיסון, אלכהוליזם, אנורקסיה, סוגים שונים של סרטן ועוד ועוד. על פי האתר הזה, ישנם לא פחות מ- 279 גורמים שונים להיפוגליקמיה. על פי נתונים ממשרד הבריאות האמריקאי, פחות מחמישית ממקרי המוות הקשורים להיפוגליקמיה הם בקרב סוכרתיים המזריקים אינסולין, בעוד שאר מקרי המוות מהיפוגליקמיה קשורים למחלות אחרות.

במקרי חירום כאשר האדם הסובל מהיפוגליקמיה אינו מסוגל לאכול, הטיפול הנידרש הוא הזרקה של הורמון גלוקגון. הגלוקגון גורם לכבד לשחרר סוכר למחזור הדם וע”י כך מעלה את הסוכר בדם.

מרגיזה לכן העובדה כי המכשיר היחיד שנועד לטפל בארועים אלה הוא פרימיטיבי למדי. כולנו מכירים את אותה קופסה כתומה ומפחידה – ההיפו-קיט המשמשת להזרקת הורמון הגלוקגון במקרי חירום. מדובר במזרק בעל במחט ארוכה ומפחידה וכדי לתפעל אותו יש לבצע לא פחות מ- 12 שלבים. מנסיון אני יכול להעיד שזה לא כל כך פשוט במצב של לחץ. עיקר המורכבות נובעת מהעובדה כי הגלוקגון הוא הורמון לא יציב. לכן יש לשמור אותו בצורה של אבקה ולערבב אותו בנוזל רק ממש לקראת השימוש. מכיוון שמדובר במכשיר מסובך ומפחיד להפעלה התוצאה היא שהורים לסוכרתיים וסוכרתיים בוגרים נמנעים על פי רוב מלהדריך בני זוג, מורים, מאמנים וחברים כיצד להפעיל את המכשיר. זה פשוט נראה מסובך מדי ומפחיד מדי. כמו כן רובם ככולם אינם טורחים לשאת אותו איתם וכך קורה שעל פי רוב המכשיר נמצא במקרר בבית ולא לידיינו כאשר באמת צריך אותו. למרות זאת מדובר במכשיר מציל חיים. על פי נתונים מארצות הברית כ- 10%-25% מהמזרקים האלה מופעלים מדי שנה.

ההיפו-קיט -glucagon-emergency-kit.gif

מתבקש איפוא, שיהייה מכשיר קל לתפעול, דמוי עט אינסולין לטיפול במקרים כאלה. אילו היה פתרון פשוט לתפעול שאינו מפחיד סביר להניח שאצל רבים הוא היה הופך לפריט חובה בתיק הסוכרת.

אז מה חדש?

החדשות הטובות הן, שקיימת חברה בשם גלוקפן שעובדת על הפיתוח של עט כזה. הרעיון הוא שיהייה עט רב פעמי אשר בתוכו 2 מחסניות (רפילים), אחת של נוזל ואחת של אבקה. תפעול העט יהייה קל מאד ויזכיר עט אינסולין. בלחיצת כפתור יתערבבו שני החומרים, המחט המפחידה תיהייה ניסתרת ותישלף ע”י ניצרה רק לאחר שהעט הוצמדה לגוף. הציפיות הן שהמכשיר יעבור אישורי FDA תוך כשנה שנתיים ואז נוכל לזרוק את ההיפו-קיט הנוכחי ולהחליפו בעט החדש.

בפני החברה עומד מלבד המכשול הטכני גם אתגר מיסחרי. כדי שתיהייה הצדקה מיסחרית לייצור המוני של העט החדש, יהייה על החברה לשנות את התפיסה של קופות החולים והסוכרתיים בעצמם בנוגע לחשיבות של העט החדש. הרעיון הוא שלכל מי שסובל מהיפוגליקמיה יהיו באופן קבוע כ- 5-6 עטים כאלה. אותם הוא יישא כדרך קבע בערכת הסוכרת וכן ישאיר אותם במקום העבודה, בבית הספר וכדומה. כרגע נמכרים יחסית מעט מאד ערכות היפו-קיט מדי שנה (על פי הערכות כ- 900 אלף בעולם) והפוטנציאל הנמוך יחסית מונע מהיצרניות הגדולות לבצע את ההשקעה הנידרשת לשיפור המכשיר המגושם הזה.

העט החדש -
glucapen_press.jpg



הודעה על סיום פעילות האתר 3.2.2013 

קישורים לא ממומנים

האם ויטמין פשוט המחולק בחינם יכול למנוע סוכרת, קרא עוד ...

האם הסיבוכים חומקים לנו מתחת לרדאר?

"אנשים מתוקים לחיים ארוכים" אם בריאותך חשובה לך כדאי שספר זה ישכון בביתך



מתוקים - סוכרת
בשבילכם מ-1999
| טיפים | חברים | תזונה | פורום סוכרת | מדריך | ספרונים | חיפוש | מאמרים | וידאו |
| המדור של פרומקין | כאן ד"ר קנטר | שניידר - דפי מידע | קישורים | כלים | מה חדש? | מוצרים |

| תנאי שימוש | אודות |  |