אתר סוכרת
מוקדש לילדים הסוכרתיים ובני משפחותיהם.
גם אם אינך ילד, תמצא כאן מידע רב שיכול לעזור לך.
 מה חדש   טיפים   שאלות נפוצות
על סוכרת 
 ספרונים   סוכרת בוידאו    מדריך סוכרת   מוצרי סוכרת 
 קישורים   מילון   תזונה   דפי שניידר   מאמרים   פורום סוכרת   סוכרת אחרת 

לסוכרתיים הנוסעים לחו"ל - יש להקפיד על ביטוח רפואי מלא, ולא פחות מהטוב ביותר. 

מאיר פרומקין 09-02-02

לאחרונה התפרסם מקרה של סוכרתית שלקתה בסיבוך כילייתי המחייב אישפוז רפואי בביה"ח בחו"ל ותביעתה נדחתה ע"י חברת הביטוח בטענה שזהו סיבוך של מחלה קיימת שאינו מכוסה בפוליסת הביטוח. אי לכך סרבה חברת הביטוח להחזיר לסוכרתית את ההוצאות שנגרמו לה במהלך האישפוז והטיפול הרפואי. קבלת הכספים חזרה מחברת הביטוח תחייב משפט יקר וגיוס מומחים מטעמה שיצטרכו להתעמת עם טובי המומחים שתציג חברת הביטוח בדיון המשפטי, ולא מובטח לה כלל שתזכה היות וחתמה על תוספת המסייגת את הביטוח מטיפול כתוצאה "מסיבוכים בגין מחלות קיימות.". היות ואנשים עם סוכרת עשויים להיקלע למצב של כורח בטיפול רפואי, יש מספר כללים שרצוי לנהוג לפיהם כאשר יוצאים לחו"ל לטיול או שהות כלשהי, ואין מדובר כאן במסע תרמילאים או הרפתקנות.

כלל ראשון הוא לעשות את הביטוח באמצעות קופת החולים בה מבוטח הסוכרתי ולא בחברה ביטוח פרטית, ביטוח חינם כמו זה הכלול בכרטיס האשראי וכל ביטוח ע"י מישהו שאינו מוכר או ניתן חינם. קופת החולים מחזיקה את תיקו הרפואי של המבוטח ולמעשה ידועים לה כל פרטי מחלתו, ומתקיימת זיקה בין נכונותה לביצוע הביטוח ומחויבותה כלפי הסוכרתי למתן טיפול רפואי. כך שאם אין טיפולים בלתי סבירים, יקשה על קופ"ח שלא למלא את מחויבותה, כאשר אין לה אינטרס לחפש סיבות מדוע לא לשלם, מה שבהחלט אפשרי אצל חברה פרטית המנסה בכל דרך להימנע מתשלומים, אם רק מתקיימת עילה לכך.
גם למי שיש ביטוח רפואי נוסף או משלים, כדאי לרכוש ביטוח באמצעות קופ"ח אלא אם כן הוא בטוח ללא סייג אפילו כמידת הזית לתקפות הכיסוי הביטוחי המלא לתקופת שהותו בחו"ל. יש כאן קושי, כי רצוי שהכיסוי יהיה כלול בנוסח הפוליסה, או בהתחייבות בכתב, וכמובן שאין להסתפק בשיחת הבהרה טלפונית עם פקידה אנונימית.

כלל שני הוא לרכוש את הביטוח היקר ביותר ולא לחסוך בסעיפי ביטוח והתניות מכל סוג שיפגעו בהיקף הביטוח ויעלו את הסיכון שלוקח הסוכרתי על עצמו. עלות הביטוח היא כבדר גודל של דולר עד שניים ליום, וסוכרתי נבון לא יחסוך בסעיף זה. בקופ"ח הביטוח הוא אחיד ללא כל הפחתה ביטוחית המזכה גם תעריף מוזל, מה שכן מתקיים בחברות הפרטיות. לכן אין לחתום על שום מסמך ויתור כלשהו הנספח לביטוח, ואם קיים טופס כזה - מוטב שלא לעשות את הביטוח כלל.

כלל שלישי נוגע לצורך בהצהרת בריאות המהווה חלק מהפוליסה, הצהרה העשוייה להיות בעייתית במקרה של תביעה. בביטוח של קופ"ח אין צורך בהצהרת בריאות, ובביטוחים זולים יש צורך בכך. אין לרכוש ביטוחים בהם נדרשת חתימת המבוטח על הצהרת בריאות.

כלל רביעי עוסק בהטבות שונות הכלולות בביטוח, אבל אינן העיקר ומוטב להתעלם מהן או לרכשן בנפרד. יש להתרכז באיכות הביטוח הבריאותי, ולא בתוספת לביטוח מטען, שיחות טלפון חינם המתבררות כיקרות ומיותרות עם קבלת החשבון ודומיהן. בביטוח המוצע ע"י קופ"ח כלול גם כיסוי לביטוח המטען, או שיש לשלם תוספת לסעיף זה. גם כאן עדיף הביטוח של קופ"ח, או לחילופין רצוי לרכוש בנפרד ביטוח מטען משלים.

כלל חמישי וחשוב הוא לקבל יחד עם הביטוח כתובת או טלפון של נציג החברה בחו"ל או בארץ אליו ניתן להתקשר ולקבל הכוונה נכונה כדי שלא תיווצר מחלוקת על עצם הטיפול. יש לזכור שפוליסת ביטוח אינו היתר גורף לטיפול רפואי בהתאם להבנתו של המבוטח, ועשוייה חברת הביטוח לטעון שהטיפול או שהיה מיותר או שהיתה קיימת חלופה טיפולית זולה יותר ומכאן שהמבוטח לא יקבל את מלוא ההחזר להוצאות הטיפול.

כלל שישי מחייב לשמור את כל פרטי הטיפול הרפואי והקבלות על הכספים שהוצאו במהלך הטיפול, כולל נסיעות או כל הוצאה אחרת הכרוכה בטיפול.

כלל שביעי מציע לא להשאיר את רכישת הביטוח לדקה האחרונה ולא לתת לבן משפחה או גורם שלישי לבצעו עבורך. אם מתעוררת שאלה, רצוי שהסוכרתי עצמו יענה עליה, ואם יש צורך בחתימה, גם כאן חשוב שיחתום הסוכרתי ולא איש זולתו. ואם יש צורך בבירור כלשהו, מן הראוי להותיר זמן לכך. האלטרנטיבה היקרה היא בירורים, הוצאות ועוגמת נפש בבתי המשפט.

לסיכום, המלצתי האישית היא להעדיף תמיד את הביטוח הרפואי שמציעה קופ"ח ע"פ כל ביטוח אחר היות והיא כוללת את כל היתרונות שיעמדו למבוטח במקרה של תביעה. נראה לי שכל ביטוח אחר באמצעות חברת ביטוח פרטית, ולא חשוב מהו מחירו ועל אחת כמה וכמה אם הוא ניתן חינם או כנספח למבצע מכירות זוהר, עשוי להתגלות כמקח טעות יקר. שונא מתנות יסע בבטחה ובבריאות שלמה הנקייה מהוצאות מיותרות.

הכתוב כאן אינו חוות דעת מקצועית או משפטית למרות שאפשר שישתמע מכך מהניסוח,אלא דברים המתיישבים עם משורת ההגיון של כל סוכרתי בר דעת ואחראי למעשיו. כך גם השימוש בלשון זכר שכוונתו בה בעת גם ללשון נקבה. 






הודעה על סיום פעילות האתר 3.2.2013 

קישורים לא ממומנים

האם ויטמין פשוט המחולק בחינם יכול למנוע סוכרת, קרא עוד ...

האם הסיבוכים חומקים לנו מתחת לרדאר?

"אנשים מתוקים לחיים ארוכים" אם בריאותך חשובה לך כדאי שספר זה ישכון בביתך



מתוקים - סוכרת
בשבילכם מ-1999
| טיפים | חברים | תזונה | פורום סוכרת | מדריך | ספרונים | חיפוש | מאמרים | וידאו |
| המדור של פרומקין | כאן ד"ר קנטר | שניידר - דפי מידע | קישורים | כלים | מה חדש? | מוצרים |

| תנאי שימוש | אודות |  |